דמי הבראה הם תשלומים המשמשים לכיסוי ההוצאות הרפורמיות במסגרת שירותי הבראה ובריאות. השיטות לחישוב דמי הבראה יכולות להשתנות באופן משמעותי בין מדינות ובין מערכות בריאות שונות. כיצד מחשבים דמי הבראה ונתחיל להבין את הפערים שיש ביניהם.
שיטות לחישוב דמי הבראה
- שיטת הפרונטלי ריסים: בשיטה זו, מחושבים דמי הבראה על פי ההוצאות הרפורמיות הממוצעות של פרט ספציפי. המדד המרכזי הוא כמובן ההוצאה, אך השיטה יכולה לכלול גם פרמטרים נוספים כמו גיל, מגדר ומצב בריאותי.
- שיטת הפרסומים: כאן, מתבצע חישוב דמי הבראה על פי מדדי הפרסומים של קבוצה מסוימת של אנשים. מדדים אלו יכולים לכלול את התקדמות הבריאות, השכר פרמטרים נוספים המשפיעים על עלויות הבריאות.
- שיטת התקצובה: בהתבסס על השיטה הזו, ניתן לחשב את דמי הבראה על פי קבוצות גילאים ותקני בריאות. זו שיטה נפוצה במיוחד בביטוחי הבריאות החברתיים.
- שיטת ההוצאות הפוטנציאליות: במקרים כאשר קיימת חופשה בין שלטון וקבוצות העניין, ניתן לחשב דמי הבראה על פי ההוצאות המשוערות ביישוב ספציפי. השיטה זו דורשת ניתוח מדויק של עלויות הבריאות במקום.
הסקטורים השונים להחזרים בדמי הבראה
- בריאות הציבור: דמי הבראה בתחום זה יכולים להיות תלויים בהקפאת הוצאות, קצובות למחלות מסוימות, ועוד. התקצוב והפריסה של המשאבים יכולים להשפיע על הציבור בצורת ישירה ועקיפה.
- קטנוע הבריאות: בתחום זה, דמי הבראה עשויים להתחשב בצרכי הפרט הבריאותי, בפריסת השירותים, וברמת התקצוב הכוללת. קשיים בתקצוב יכולים להשפיע ישירות על איכות השירותים.
- קטנוע הביטוח:בתחום זה, יש להתחשב בעלויות הבראה המשולבות עם הכנסות הביטוח והמימון הזמין. כאשר התקצוב דק או אין איזון, ייתכן ויהיו דיבידנדים גבוהים או עלויות גבוהות למשתמש.
מי זכאי לדמי הבראה
דמי הבראה הם תשלומים הניתנים לפרטים או לקבוצות מסוימות כדי לכסות חלק מההוצאות הרפורמיות הקשורות לשירותי בריאות ובריאות. זכאות לדמי הבראה יכולות להשתנות בהתאם למדינה, למערכת בריאות, לקטגוריה של הביטוח. הנה כמה דוגמאות לקבוצות או פרטים שעשויים להיות זכאים לדמי הבראה:
- אזרחים רגילים: ברוב המקרים, אזרחים רגילים המשלמים דמי ביטוח בריאות יהיו זכאים לדמי הבראה בהתאם לתנאי הביטוח שלהם. תקופות הזמן או הגילאים בהם ישנם יתרונות נוספים עשויים להשפיע על הזכאות.
- קבוצות יעד: יתרונות נוספים יכולים להתקבל על ידי קבוצות יעד, כמו נשים בהריון, ילדים, ואנשים עם מצבים בריאותיים מיוחדים. תנאים אלו עשויים להשפיע על הזכאות ועל גובה דמי הבראה.
- כשיש תחושת ציבור: תוך כדי מצבי חירום ותחושת ציבור, ייתכן ויהיו הגבלות מיוחדות על דמי הבראה או ייתכן או יתבצעו תשלומים נוספים על ידי המדינה.
- אנשים עם כשירות פיזית או נפשית: במקרים של אנשים עם כשירות פיזית או נפשית, יתכן ויהיו תמריצים להעניש דמי בריאות בגין התמודדות עם מצבים מיוחדים או צרכים ייחודיים.
- קבוצות חירום ופליטים: במקרים של קבוצות חירום או פליטים, ייתכן ויהיו הגבלות שונות בהקניית זכאות לדמי בריאות. על פי זאת, כדאי לזכור כי הזכאות לדמי הבראה יכולות להשתנות בהתאם להוראות החוק, למדיניות הבריאות והביטוח בכל מקום וזמן מסוימים.
